之前有个读者，是个乳腺癌患者，问了我一个困惑：同样是术前化疗，为什么病友疗效拉满，肿瘤直接被“打没”；而自己却效果一般，达不到理想的治疗目标？
我当时没能给出一个答案，但是最近一项重磅临床研究，揭开了一个简单却至关重要的秘密：
乳腺癌患者体内维生素缺乏，影响治疗疗效；而每天补充2000单位维生素D，能明显提升术前化疗的癌细胞清零率。
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先搞懂：什么是乳腺癌「新辅助治疗」
并不是所有乳腺癌确诊后都要立刻手术。
临床上很多患者，会先做 术前化疗，专业叫法就是 新辅助治疗。
逻辑很简单：先靠化疗药物“攻打”肿瘤，把肿块打小、把癌细胞压制住，再安排手术。
这样做的好处特别实在：肿瘤缩小了，手术创口更小、保乳几率更高，术后复发风险也更低。
手术切下的肿瘤组织，都会送去做病理化验。医生在显微镜下仔细观察：
如果肿瘤组织里 已经找不到任何存活的癌细胞，只剩下坏死的废弃组织，就代表达到了 病理完全缓解（pCR）。
简单说： 达到pCR，意味着化疗效果更好，预后更佳。
通俗翻译： 术前化疗大获全胜，体内癌细胞被彻底清干净，这是乳腺癌术前治疗能拿到的最优结局。
对于乳腺癌，传统的新辅助治疗就是化疗， 但是现在部分患者也可以使用靶向治疗及免疫治疗。
2
早有发现：维D不足，化疗天然吃亏
其实维生素 D 和乳腺癌疗效的关联，早在2019 年就被医学界注意到了。
当年有一项临床研究，纳入 144名需要进行手术的乳腺癌患者，研究结果比较扎心[1]：
维生素D缺乏者（血清水平<20 ng/mL）占36.8%
维生素D缺乏的患者，术前化疗未能达到病理完全缓解的风险增加了2.68倍
维生素D缺乏者（血清水平<20 ng/mL）占36.8%
维生素D缺乏的患者，术前化疗未能达到病理完全缓解的风险增加了2.68倍
简单说： 体内缺维D的女性，术前化疗更容易达不到理想效果。
当然，仅凭这个结果，还不能说缺D 导致治疗效果不理想。
3
相关性≠因果关系
什么才是因果关系？很多人其实搞不清。
这里举一个非常经典、又特别好懂的例子：2012年《新英格兰医学杂志》曾做过一项趣味统计，覆盖23 个国家：
一个国家的人均巧克力消费量越高，每千万人口的诺贝尔奖得主数量也越高，两者呈现很强的正相关。
但没有人会真的以为：多吃巧克力就能提高拿诺奖的概率。
背后真正的逻辑是：经济发达、人均收入高的国家，民众消费得起更多巧克力；
同时这类国家科研投入、教育资源更充足，自然更容易诞生诺贝尔奖得主。
两件事只是 同步走高，彼此有关联，但并不是一件事导致了另一件事。
回到 2019 年维生素D的研究也是同一个道理：
我们只观察到「维生素D 水平低」和「乳腺癌化疗效果差」同时出现，只能证明两者有相关性，但没法下定论：到底是缺维D拖累了治疗效果，还是个人体质、生活习惯、病情差异带来的巧合现象。
4
最新研究实锤：每天补2000单位维D，疗效真的变好了
要证明多吃巧克力与拿诺贝尔奖之间有因果关系，就需要做一个试验：用巧克力“喂养”出诺贝尔奖。
反过来说， 要证明维生素D与乳腺癌治疗效果之间的因果关系，也需要一个补充维D的临床试验。
而现在，这个临床试验的结果出炉了。
这是一项严谨的“随机对照试验”[2]：
参与者：80名年龄在45岁以上、 准备接受新辅助化疗的乳腺癌女性患者。
分组：患者被随机分为两组。一组补充维生素D，另外一组是安慰剂对照组。
时长： 整个补充过程持续6个月，与化疗周期同步。
参与者：80名年龄在45岁以上、 准备接受新辅助化疗的乳腺癌女性患者。
分组：患者被随机分为两组。一组补充维生素D，另外一组是安慰剂对照组。
时长： 整个补充过程持续6个月，与化疗周期同步。
研究开始时，两组患者的维生素D水平都偏低（平均不到20ng/mL），属于“维生素D缺乏”状态。
6个月后，维生素D组的血清水平显著提升到了28ng/mL，而安慰剂组几乎没有变化。这说明补充剂确实有效。
当然，大家最关心的还是治疗的结果。这个结果也没有让大家失望：
维生素D组： 病理完全缓解率显著提高，有43%的患者达到。
安慰剂组：只有24%的患者达到了病理完全缓解。
统计学差异：p值为0.04，说明 这两组治疗效果差异确实很明显。
维生素D组： 病理完全缓解率显著提高，有43%的患者达到。
安慰剂组：只有24%的患者达到了病理完全缓解。
统计学差异：p值为0.04，说明 这两组治疗效果差异确实很明显。
研究人员还发现，补D之后，并不是所有人的维生素D都及格了，但那些维生素D水平达到或超过20ng/mL的患者，她们达到病理完全缓解的可能性是维生素D水平较低者的 3.65倍。
所以，结果非常明确：
规律补充维D的患者群体， 病理完全缓解率明显提升， 接近2倍的人实现了癌细胞彻底清零。
维D提升得越多的人，治疗效果也越好。
有了这个临床试验结果，维D水平和新辅助治疗的效果就不仅仅是有关联性了，而是实打实证明： 补充维生素D →拉高体内维D水平→助力提升乳腺癌术前化疗效果，完整因果链正式坐实。
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给女性的4条实用建议
维生素D不仅仅是能帮助补钙，它还有其他更多功能，包括辅助乳腺癌术前治疗；
准备做术前新辅助化疗的乳腺患者，建议提前先查维D指标；
维D低于20ng/mL，属于明显缺乏，一定要重视；
在医生指导下每日补充2000 单位，稳妥安全，为治疗多添一份底气。
维生素D不仅仅是能帮助补钙，它还有其他更多功能，包括辅助乳腺癌术前治疗；
准备做术前新辅助化疗的乳腺患者，建议提前先查维D指标；
维D低于20ng/mL，属于明显缺乏，一定要重视；
在医生指导下每日补充2000 单位，稳妥安全，为治疗多添一份底气。
最后提醒一句：
维生素 D 是 治疗加分项，绝对不能替代正规手术、化疗；
科学补D，理性抗癌。
参考文献：
1.Chiba, A., et al., Serum Vitamin D Levels Affect Pathologic Complete Response in Patients Undergoing Neoadjuvant Systemic Therapy for Operable Breast Cancer.Clin Breast Cancer, 2018. 18(2): p. 144-149.
2.Omodei, M.S., et al., Vitamin D Supplementation Improves Pathological Complete Response in Breast Cancer Patients Undergoing Neoadjuvant Chemotherapy: A Randomized Clinical Trial.Nutrition and Cancer, 2025. 77(6): p. 648-657.
（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”，著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。本文仅作为医学研究进展及健康保健常识科普，不作为任何医疗建议。若有不适，请尽快就医，遵医嘱对症治疗）
如果大家对参与临床试验有兴趣，不妨扫码了解目前正在开展的相关研究 —— 或许这能为抗癌之路多添一个选择，多一份希望。
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